四肢長骨骨折畸形愈合的矯形術(shù)，主要依據(jù)畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在與長骨生理弧度相反的位置上，則必然引起功能障礙，如股骨干及脛骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、脛骨干重疊畸形愈合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導(dǎo)致跛行，及腰骶部代償性勞損。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋轉(zhuǎn)畸形愈合可在干骺端截骨矯正?？傊g(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解功能障礙程度，結(jié)合X線片制定出行之有效的具體手術(shù)方案。

  脛腓骨干骨折畸形愈合主要表現(xiàn)為內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角及短縮畸形。一般認(rèn)為外翻>12°，內(nèi)翻>6°，外旋>15°，內(nèi)旋>10°，或短縮超過2.5cm者均有手術(shù)矯正指征。

  手術(shù)相關(guān)解剖見下圖

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適應(yīng)癥脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于脛腓骨干中段骨折畸形愈合者。

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)禁忌

  1.局部軟組織為貼骨瘢痕或合并感染者。

  2.骨折畸形愈合接近骨干兩端者。

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  1.攝患側(cè)及健側(cè)脛腓骨干全長X線片，確定選用髓內(nèi)釘長度,測量健側(cè)脛骨結(jié)節(jié)至踝關(guān)節(jié)上3cm長度。

  2.備齊各種型號(hào)交鎖髓內(nèi)釘及配套器械，需C形臂X線機(jī)。

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)步驟

  1.截骨矯形

  在脛骨干骨折畸形部位做前外側(cè)弧形切口，顯露脛骨畸形愈合部位，同時(shí)由另一切口顯露腓骨骨折畸形愈合部位，先將腓骨截?cái)嗖⒔爻?～2cm(即使腓骨無骨折也應(yīng)截?cái)嗖⒔爻?～2cm以利于脛骨骨折畸形的矯正及愈合)。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行骨膜內(nèi)脛骨截骨，鑿?fù)▋山毓菙喽斯撬枨弧?

  2.擴(kuò)髓

  在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一長5cm切口，在髕韌帶的中后部用彎錐鉆通脛骨結(jié)節(jié)近端的骨髓腔，將導(dǎo)桿插入髓腔并通過截骨線進(jìn)入遠(yuǎn)端直至踝上3cm處，將導(dǎo)桿進(jìn)入髓腔的長度定為選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L度。在導(dǎo)桿上套入空心髓腔銼擴(kuò)大髓腔，尤其是去除骨折畸形愈合部位髓腔內(nèi)的硬化骨。

  3.插釘及上鎖釘

  將選擇好的髓內(nèi)釘套入導(dǎo)桿順行向髓腔推進(jìn)注意保持交鎖釘孔恰好在脛骨側(cè)方，當(dāng)髓內(nèi)釘通過截骨部位時(shí)應(yīng)注意脛骨的軸線不能發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，將髓內(nèi)釘全部擊入髓腔，利用定位器上兩端的交鎖釘，在上釘前注意截骨線不要發(fā)生發(fā)離，在截骨部位置適量松質(zhì)骨(圖④B)。

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

  1.髓腔需擴(kuò)大，尤其是骨折畸形部位髓腔的硬化骨必須去除。

  2.截骨線需嚴(yán)密對合，并植自體松質(zhì)骨。

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后處理

  患肢用長腿石膏托或支具保護(hù)2～3周，術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者做主動(dòng)的下肢肌肉收縮練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)及防止肌萎縮，術(shù)后4周可扶雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)。

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)并發(fā)癥

  1.截骨部位延遲愈合及不愈合，主要原因是截骨部位分離或未植骨。

  2.偶爾發(fā)生髓內(nèi)釘折斷，主要原因系負(fù)重過早。

  脛腓骨干骨折畸形愈合矯形交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后護(hù)理

  1身心進(jìn)行調(diào)節(jié)恢復(fù)

  2采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹等措施以緩解疼痛，如疼痛劇烈者，術(shù)后1-2天可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

  3鼓勵(lì)患者床上翻身、抬臀，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。如無禁忌，一般術(shù)后第一天要求床上活動(dòng)，第二天坐起，第三天在護(hù)理人員協(xié)助下床邊坐或床邊活動(dòng)，第四天可扶著上廁所，以后逐漸增加活動(dòng)量。