組合式外固定器是研制的一種新型外固定器，其特點(diǎn)是每個(gè)部件大都具有兩種以上的互換組合性能，隨意性較大，可根據(jù)骨折部位與骨折類型等不同情況，選擇不同位置穿針，組成不同幾何形狀的外固定器。

  此外固定器除矯形墊由尼龍制成外，余部件均由不銹鋼制成。各部件如。

  組合式外固定器術(shù)

  1.鋼針固定夾 由四槽墊、凹面墊片、雙槽底座及緊固螺絲組成，可夾持3.5～4mm直徑鋼針。緊固螺絲為M6×(20～40mm)>25mm，供加用矯形墊圈時(shí)換用。雙 槽底座有C形和U形槽，供安放連接桿。鋼針固定夾在連接桿上可隨意變位，固定各種方向的鋼針，擰緊緊固螺絲后，可同時(shí)將鋼針與連接桿固定。

  2.連接桿 連接桿有兩種，一種是單純連接固定，直徑8mm，長(zhǎng)250～420mm的鋼管;另一種是伸縮連接桿，由直徑8mm，長(zhǎng)30～180mm內(nèi)螺紋管及正、反扣螺栓組成，有牽伸與加壓功能。用2根正反扣與3根連接桿裝配，即可組成多節(jié)段的伸縮連接桿。正反螺旋扣每旋動(dòng)1圈移動(dòng)2mm，最大調(diào)節(jié)長(zhǎng)度為50mm。

  3.半環(huán)弓 為直徑8mm鋼管，其半徑有60mm、70mm與80mm三種。弓環(huán)上可安置鋼針固定夾，供矢狀面穿針固定，使單平面雙側(cè)改為雙平面雙側(cè)外固定。

  4.矯形墊圈 有2、4、6、8、10mm五種厚度的平墊和三種不同坡度的斜面墊，供調(diào)整固定偏離連接桿一側(cè)的鋼針之用。

  5.萬(wàn)向接頭 用于固定各種方向相交的連接桿或半環(huán)弓。

  6.連接桿加強(qiáng)夾 用于固定兩根相互平行的連接桿，有加強(qiáng)單桿固定剛度的作用。

  7.固定針 由醫(yī)用不銹鋼制成，有3種類型：無(wú)螺紋骨圓針，供全針貫穿固定;自攻式螺紋針，供單平面單側(cè)半針固定;側(cè)方加壓鋼針，前段直徑2mm，針體直徑4mm。自攻式螺紋針前端呈錐形，體部直徑分3.5與4mm兩種規(guī)格，其長(zhǎng)度有60～140mm五種。螺紋針?lè)制べ|(zhì)骨和松質(zhì)骨螺紋針兩種。

  8.工具 有內(nèi)六角扳手、骨針套錐與套管各1只。

  組合式外固定器術(shù)

  上述部件組合成外固定器后可做單純固定或牽伸固定。根據(jù)實(shí)際骨折部位和骨折不同類型的治療需要，通過(guò)固定針和連接桿的各種組合，可組成不同類型的外固定器，包括單平面半針與雙平面半針固定式，或雙平面三角式固定;半環(huán)式與超關(guān)節(jié)式固定等不同構(gòu)型。

  組合式外固定器術(shù)適應(yīng)癥

  組合式外固定適用于：

  1.伴有嚴(yán)重軟組織傷的四肢開放性骨折，特別是有廣泛軟組織傷的小腿骨折。

  2.火器性骨折由于軟組織失活變化很大和需多次清創(chuàng)，骨外固定便于觀察處理傷口和多次搬運(yùn)病人。

  3.重度燒傷伴有骨折，外固定器治療既可為骨折提供牢穩(wěn)固定，也便于觀察治療創(chuàng)面，防止植皮區(qū)受壓和關(guān)節(jié)瘢痕攣縮。

  4.伴有多發(fā)傷的開放性骨折或多發(fā)骨折，骨外固定可迅速將骨折制動(dòng)，可減輕疼痛和減少進(jìn)一步失血的危險(xiǎn)，有利于抗休克和爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)威脅病人生命的損傷施行手術(shù)。

  5.有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折，不適應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定，使用經(jīng)皮穿針外固定可避免夾板、石膏或手術(shù)加重軟組織損傷。

  6.骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長(zhǎng)度，以便日后修復(fù)骨缺損。

  7.骨折需用交腿皮瓣、肌皮瓣或游離帶血管皮瓣等修復(fù)性手術(shù)。

  8.感染性骨折和感染性骨不連，使用外固定器有利于傷口治療，可同時(shí)將骨折牢固固定，能有效地兼顧兩者的治療。

  9.骨折伴有神經(jīng)與血管損傷。

  10.肢體延長(zhǎng)。

  11.關(guān)節(jié)固定術(shù)。

  組合式外固定器術(shù)禁忌

  年老體弱或者身體不耐此手術(shù)者

  組合式外固定器術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  根據(jù)骨折平面及骨折類型選擇骨外固定方法。穩(wěn)定型骨折可用單平面單側(cè)固定;不穩(wěn)定型必須采用雙平面雙側(cè)固定式。由于本外固定器的固定針規(guī)格與品種不一，手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備直徑4mm粗針及其穿放固定針的用具。

  組合式外固定器術(shù)步驟

  以股骨骨折為為例。

  1.穿針

  用尖刀片在穿針部位皮膚做 1cm切口，插入套管和套針，推進(jìn)到股骨表面。確定股骨側(cè)面中點(diǎn)后，抽出套管針，輕輕敲擊套管使其固著于骨表面。用螺紋針時(shí)則選用小于其直徑 1～1.5mm的鉆頭在骨上鉆孔，根據(jù)套管測(cè)定至股骨鉆孔深度，再擰入長(zhǎng)度適宜的直徑4mm螺紋釘，穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)孔3mm即可。如用無(wú)螺紋針則橫向貫 穿，在對(duì)側(cè)出口處皮膚亦須切開。在骨折線上、下骨段遠(yuǎn)處各穿1根固定針并用連接桿固定后，再于二骨折段近骨折線5cm處各穿放1根固定針，再進(jìn)一步將骨折 整復(fù)后再將鋼針固定。

  2.固定

  完成穿針和骨折復(fù)位后，行外固定器的整體組裝固定，根據(jù)不同骨折類型選用單平面半針或雙平面式固定，但不穩(wěn)定型骨折以采用雙平面式固定為宜。

  組合式外固定器術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

  術(shù)中防止感染和出血組合式外固定器術(shù)術(shù)后處理

  1.觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、知覺(jué)與活動(dòng)度，以了解有無(wú)并發(fā)血管與神經(jīng)損傷。如術(shù)后立即出現(xiàn)神經(jīng)或血管傷，則應(yīng)放棄外固定治療或更換平面重新穿針固定。

  2.適當(dāng)抬高傷肢，以減輕腫脹。必要時(shí)，可通過(guò)外固定器將傷肢懸吊。

  3.定期更換敷料，保持皮膚針孔部清潔干燥及外固定器的清潔。根據(jù)病情需要，可在術(shù)后使用抗生素?cái)?shù)日。

  4.用支具或托板防止足或腕關(guān)節(jié)下垂，托板可連接于外固定器。

  5.盡早開始練習(xí)穿針部位上下的關(guān)節(jié)活動(dòng)。如全身情況允許和固定有足夠的穩(wěn)定性，則應(yīng)鼓勵(lì)病人早日扶拐下地練習(xí)部分負(fù)重行走。早期無(wú)痛性活動(dòng)，有利于骨愈合和功能恢復(fù)。功能鍛煉強(qiáng)度要小，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度要大而頻率要低。嚴(yán)禁快速伸屈關(guān)節(jié)，否則易拉傷肌肉。

  6.鋼針與皮膚界面應(yīng)無(wú)張力，否則應(yīng)予寬松切開，以免皮膚壓迫壞死。

  7.如采用加壓固定，術(shù)后數(shù)日須再適當(dāng)加壓1次，以使骨斷端緊密接觸和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可減少鋼針與連接桿的數(shù)量，降低固定剛度，以減少應(yīng)力遮擋的不利作用。

  8.針道感 染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)感染程度采取不同措施，包括暫時(shí)停止功能鍛煉，抬高患肢休息，全身或局部應(yīng)用抗生素，及時(shí)清除分泌物與保持針孔皮膚干燥。如針 孔部皮膚有張力，則應(yīng)立即切開減張，感染嚴(yán)重者須切開引流。固定針已松動(dòng)而仍需繼續(xù)固定時(shí)，多須另選一適合部位重新穿針固定，但應(yīng)距原針道至少3cm。

  9.外固定器留置時(shí)間取決于治療需要，成人骨折一般須固定10～14周，兒童平均6～8周。但在拆除外固定器前，必須攝X線片檢查骨愈合情況，骨折已臨床愈合和X線片顯示有明確的骨痂連接，方可拆除外固定器。

  10.拆除固定針的方法因針的直徑不同而異，一般是在門診拆除固定針。但螺紋固定釘?shù)尼數(shù)来?，?yīng)在手術(shù)室拔釘，有釘?shù)栏腥菊呱许氂每股匾簺_洗釘?shù)?，必要時(shí)予以適當(dāng)刮剔，保持釘?shù)酪魍〞?。其后用石膏夾板局部保護(hù)4周，以防再骨折。

  組合式外固定器術(shù)術(shù)后護(hù)理

  ①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

  ②保持良好心境

  ③預(yù)防再次外傷

  ④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉

  ⑤定期門診復(fù)查