股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下6cm與膝關(guān)節(jié)上8～12cm之間的骨折。螺釘憑其螺紋與骨質(zhì)的密切咬合，而達(dá)到固定骨折的目的。如能恰當(dāng)運(yùn)用，對(duì)某些骨折可以較好地保持復(fù)位與內(nèi)固定的作用。這種手術(shù)的切口小，剝離骨膜有限，故具有對(duì)軟組織及骨組織損傷小，異物小，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn);但其固定力量有限，在骨質(zhì)疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺釘固定，必須用足夠的外固定，直至骨折愈合。

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥

  1.牽引療法不成功。

  2.軟組織嵌入。

  3.合并神經(jīng)血管損傷，探查修復(fù)同時(shí)予以整復(fù)內(nèi)固定。

  4.畸形愈合或骨不連。

  5.病理性骨折，尤其是轉(zhuǎn)移瘤，體質(zhì)虛弱，閉合法髓內(nèi)針固定，損傷小，更適合。

  6.多段骨折或同一肢體多處骨折，如病情許可，可選用。

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)禁忌

  1.兒童盡量少用鋼板固定。

  2.因骨病而髓腔大部分閉塞者，不能用髓內(nèi)針。

  3.有局部感染或皮膚創(chuàng)傷不宜開(kāi)放復(fù)位者。

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  1.X線攝片了解骨折情況、髓腔大小。

  2.先牽引3～5d，減少疼痛，防止短縮，并根據(jù)病情，改善全身情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。如條件允許，也可傷后盡早手術(shù)，不必牽引。

  3.選擇備齊適當(dāng)內(nèi)固定器材。

  4.準(zhǔn)備充氣止血帶，并備血以便術(shù)中需要時(shí)輸血。

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)步驟

  鋼板螺釘內(nèi)固定可用于股骨干各部位，但下1/3段由于髓腔寬，更適用此型固定?？刹捎靡话沅摪寤駻O加壓鋼板。后者較堅(jiān)實(shí)，固定牢固，無(wú)需外固定。但均不能避免應(yīng)力遮擋作用和符合等強(qiáng)度原則，有待改進(jìn)。

  此法剝離范圍較大，內(nèi)固定物多，影響愈合，也有不足。

  當(dāng)缺乏髓內(nèi)針條件，陳舊性骨折髓腔曲折或大段不通及下1/3段骨折均較適應(yīng)。

  (1)股外側(cè)或后外側(cè)切口。

  (2)顯露骨折，根據(jù)具體情況予以整復(fù)和鋼板螺釘內(nèi)固定。鋼板宜放置于外側(cè)張力側(cè)，螺釘穿過(guò)兩側(cè)皮質(zhì)層，鋼板長(zhǎng)度為骨折處骨直徑的4～5倍。股骨常用6～8孔鋼板。大的粉碎骨塊可另用螺釘固定，并在粉碎骨折的內(nèi)側(cè)同時(shí)大量植骨(插入圖)沖洗后分層縫合。根據(jù)所用鋼板螺釘類(lèi)型，決定是否應(yīng)用石膏外固定。

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

  1.股骨骨折的入路不宜經(jīng)前方肌肉進(jìn)入，防止瘢痕粘連，影響股中間肌活動(dòng)。

  2.選用最適宜的內(nèi)固定物。髓內(nèi)針強(qiáng)度選用梅花形較V形優(yōu)越，直徑長(zhǎng)度適當(dāng)。如有松動(dòng)，應(yīng)予更換或加螺釘加固。鋼板螺釘根據(jù)條件選用。

  3.應(yīng)用閉合法順行穿髓內(nèi)針時(shí)，如牽引及手法達(dá)不到復(fù)位，應(yīng)予放棄，改行開(kāi)放法。

  4.操作必須正規(guī)、細(xì)致，按一定程序與要求，配備必須器材，切忌粗暴，防止發(fā)生不應(yīng)有的并發(fā)癥，如斷針(釘)、卡針、骨質(zhì)劈裂、螺釘松動(dòng)或脫出。

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后處理

  1.除一般鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后需石膏外固定，AO鋼板和髓內(nèi)針術(shù)后不用外固定。

  2.術(shù)后3～4d開(kāi)始床上活動(dòng)鍛煉，1個(gè)月可試行下床不負(fù)重活動(dòng)，3～4個(gè)月骨愈合后方可負(fù)重

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥

  1.內(nèi)固定物松動(dòng)、彎曲或折斷

  主要由于鋼材質(zhì)量不符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不符合力學(xué)要求。少數(shù)因過(guò)早負(fù)重或再次受傷，也可發(fā)生。

  2.骨折不愈合

  由于剝離廣泛，血運(yùn)被破壞，將影響骨愈合。固定不牢、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷端不穩(wěn)或骨質(zhì)缺損也有影響。

  3.感染。

  股骨螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護(hù)理

  術(shù)后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如用加壓螺釘，固定牢靠，則可不用外固定。骨折完全愈合后，取出螺釘。臨床無(wú)癥狀，位置很深的，可以不取出。